近期，31岁的大钊（化名，系真实病例），上班期间突然从左腰腹传来剧烈疼痛，3小时后，他来到了延安医院急诊医学科，医生一边完善相关检查，一边对症缓解大钊的疼痛，给大钊下的诊断是：左输尿管上段结石伴梗阻积水。

　　输尿管结石是发病率极高的泌尿系统急症，一般会伴随突发的剧烈肾绞痛症状，并且，结石梗阻会导致肾积水、肾功能受损及感染等病情进展，给患者带来身心巨大的痛苦。

　　输尿管结石如果身体条件良好，无手术禁忌，医生会尽快手术，第一时间解除患者痛苦，恢复上尿路通畅，保护肾功能。

　　经泌尿外科杨洋医生评估后，认为大钊比较年轻，没有手术禁忌，很适合进行日间手术解决“左输尿管上段结石伴梗阻积水”的问题。

　　据介绍，在原来没有开展日间手术前，对于肾和输尿管结石的患者，通常在入院后，要花一到两天的时间完善术前检查，第三天手术，第四、五天出院。现在，随着医院管理水平的提升和医疗技术的提高，对于泌尿外科来说，特别是随着输尿管内镜设备与技术的进展，输尿管镜（硬镜+软镜）手术已能在几乎无创的前提下处理大多数输尿管结石，非常适合开展日间手术。这也就是泌尿外科能够成为延安医院第一个开展日间手术的科室的原因。

　　第一天早上八点，大钊来到延安医院，正式办理了住院手续。通过医院专门面向日间手术开辟的快速术前通道，术前检查结果等很快就出来了。

　　下午1点，杨洋医生对大钊实施了全麻下使用输尿管硬镜联合输尿管软镜进行左输尿管钬激光碎石置管术，手术时长四十分钟。

　　大钊的左输尿管结石位置较高，碎石过程中，结石有返回左肾的可能，以前没有输尿管软镜设备及技术支持的时代，输尿管硬镜无法处理结石返回肾内的情况，需要术后体外冲击波碎石等后续处理。现在延安医院泌尿外科在输尿管结石日间手术中已全面开展输尿管硬镜联合电子输尿管软镜处理各类输尿管结石，基本达到一期彻底清石。有的患者除了输尿管结石还合并有肾内小结石，或者对侧结石，亦可以一次手术同时处理。本例手术，患者结石被钬激光击碎部分后松动并返回左肾，杨洋医生置入输尿管软镜鞘，使用输尿管软镜顺利进入左肾下盏，将结石彻底击碎清除。

　　下午六点，大钊正常进食，下床活动并拔除尿管。到第二天早上八点钟，杨洋医生查房的时候通知大钊，可以出院啦！

　　日间手术是指患者入院、手术和出院在24小时内完成的手术，因病情需要延期住院的特殊病例，最长不超过48小时。日间手术是手术服务模式和流程的再造，由于能够显著缩短患者住院等待时间和治疗时间、降低患者医疗费用、减少交叉感染的风险，让患者更快地回到正常生活和工作中，日间手术模式受到越来越多患者的青睐。

　　泌尿外科是昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院第一个开展日间手术的科室，在2015年10月就完成了第一例输尿管结石日间手术。

　　目前，大多数输尿管结石和较小的肾结石都适合行日间手术治疗。尤其在输尿管结石日间手术方面已全面开展输尿管硬镜联合电子输尿管软镜处理各类输尿管结石，基本达到一期彻底清石。有的患者除了输尿管结石，还合并有肾内小结石，或者对侧结石，也都是一次手术同时处理。患者当天入院，当天手术，术后4小时即可正常进食，下床活动并拔除尿管，24小时内即可出院，大大缩短了患者住院时间，减轻了患者多次手术的痛苦，节省了患者费用、时间，也节约了医疗资源。

　　杨洋医生表示，也不是所有的肾和输尿管结石都可以进行日间手术。日间手术需要充分考虑患者身体条件，结石复杂程度，感染梗阻情况等因素，合理选择，不能一概而论，盲目追求日间手术。本例患者符合日间手术条件，但其输尿管结石位置较高，有较大可能返回肾盂肾盏，杨洋医生准备了输尿管软镜作为预备方案，在结石返回后通过软镜达到一次手术彻底清石。

　　泌尿外科主治医师，博士，从事泌尿外科十余年，擅长泌尿系肿瘤、结石及前列腺疾病的微创外科手术；除熟练掌握泌尿系各类三四级复杂微创手术外，在日间手术方面，较早接受国内外先进日间手术理念（曾赴意大利锡耶纳大学医院，上海仁济医院，四川华西医院等知名医疗中心学习日间手术流程及理念），开展输尿管镜日间手术治疗输尿管结石已超过7年，完成日间手术超500台次。

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